Momenteel is artrose een van de meest voorkomende pathologieën van het bewegingsapparaat en komt het vaakst voor bij mensen van 40 tot 60 jaar. Tot voor kort trof deze ziekte vooral gepensioneerden, maar nu verandert de situatie om bekende redenen: een sedentaire levensstijl, onregelmatige voeding en verwondingen dragen bij aan de ontwikkeling van degeneratieve processen in de gewrichten, zelfs bij relatief jonge mensen.
Volgens voorspellingen zal het aantal patiënten met vervormende artrose de komende jaren alleen maar toenemen; hun totale aantal bedraagt nu al ongeveer 8%. DOA van het schoudergewricht en andere gewrichten is een van de belangrijkste oorzaken van prestatieverlies en invaliditeit.
Oorzaken en mechanisme van ontwikkeling
Schouderartrose is een chronische pathologie die voornamelijk het kraakbeenweefsel aantast dat de gewrichtsoppervlakken van de botten bedekt. Dit betekent echter niet dat de oorzaak stoornissen in het kraakbeen zelf zijn: artrose is een multifactoriële ziekte en ontstaat onder invloed van een aantal externe omstandigheden.
Een vervormende artrose van het schoudergewricht wordt omartrose genoemd en kan ook het acromioclaviculaire gewricht (de kruising van het schouderblad en het sleutelbeen) aantasten. Er zijn verschillende belangrijke redenen die bijdragen aan het optreden van de ziekte:
- hoge fysieke activiteit geassocieerd met overgewicht en sporttraining;
- verwondingen, aangeboren en verworven skeletafwijkingen - kyfose, scoliose, varus- of valgusmisvorming van de onderste ledematen, evenals onjuiste fusie van botten na fracturen;
- verslechtering van het regeneratieve vermogen van kraakbeen als gevolg van ontstekings-, hormonale stoornissen of onvoldoende bloedcirculatie;
- versnelde slijtage van intra-articulaire elementen door gebrek aan gewrichtsvloeistof.
Het schoudergewricht is het meest mobiel omdat het een kogelgewricht vormt. Dit is het meest vrije gewricht waarin beweging rond vele assen kan plaatsvinden. Ondanks het feit dat iemand in de praktijk slechts 3 rotatie-assen gebruikt, is de schouder vaak onderhevig aan verschillende dislocaties en subluxaties. Dat is de reden waarom de meest voorkomende traumatische artrose van het schoudergewricht is.
Tot de groep met een verhoogd risico op het ontwikkelen van posttraumatische artrose behoren mannen die de leeftijdsgrens van 60 jaar hebben overschreden. De meeste patiënten zijn mensen die in de zware productie werken (laders, bouwers) en atleten. Schade ontstaat als gevolg van frequente en plotselinge veranderingen in de druk tussen de botten in het gewricht.
Omdat bij de meeste mensen de rechterhand dominant is, wordt meestal artrose van het rechterschoudergewricht gediagnosticeerd.
De volgende factoren kunnen schouderartrose veroorzaken:
- chirurgische ingrepen aan het gewricht;
- genetische aanleg;
- intoxicatie met giftige stoffen thuis of op het werk;
- hormonale veranderingen in de postmenopauze bij vrouwen;
- hypothermie;
- aandoeningen van neurodystrofische aard in het cervicale of lumbale segment van de wervelkolom (humerale periartritis, iliopsoas-spiersyndroom).
De directe oorzaak van dystrofische veranderingen in het gewricht is een afname van het vermogen van kraakbeen om zichzelf te genezen. Normaal gesproken is kraakbeenweefsel glad, elastisch en sterk. Tijdens de ontwikkeling van artrose verliest het geleidelijk zijn eigenschappen, wordt ruw en exfolieert. Als gevolg hiervan verschijnen er chips op het kraakbeen, die in de gewrichtsholte "zweven" en het synoviale membraan beschadigen.
De progressie van de ziekte leidt tot verkalking, ossificatie en het verschijnen van cysten in het kraakbeenweefsel, evenals tot verdikking van het gewrichtskapsel en het binnenmembraan. Door het dunner worden van het kraakbeen worden de botten praktisch blootgelegd en beginnen ze te vervormen, en vormen zich botstekels - osteofyten - langs de randen.
Een toename van de belasting van het spier-ligamenteuze apparaat veroorzaakt vezelachtige degeneratie van weefsels en gevoeligheid voor verschillende verstuikingen en tranen. Soms kan het gewricht in een staat van subluxatie ‘gaan’. In gevorderde stadia neemt het motorvermogen sterk af en ontwikkelt zich botankylose (fusie van de gewrichtsoppervlakken van botten).
Stadia en symptomen
Vervormende artrose van het schoudergewricht ontstaat ongemerkt en is in de meeste gevallen onverwacht voelbaar. Omdat er geen bloedvaten en zenuwuiteinden in het kraakbeen zitten, verschijnen de eerste symptomen pas als het pathologische proces voorbij het gewricht is gegaan.
Pijn is het meest karakteristieke teken van artrose en pijn houdt duidelijk verband met lichamelijke activiteit en weersomstandigheden. Wanneer de schouder wordt aangetast, treden drukkende en pijnlijke pijnen op, evenals doffe en pijnlijke pijnen die uitstralen naar de onderarm en de hand. Door de pijn kunt u uw schouder of arm niet bewegen, waardoor uw bewegingsbereik aanzienlijk wordt verminderd.
Symptomen van artrose van het schoudergewricht zijn:
- pijn die erger wordt bij het optillen of naar achteren bewegen van de arm;
- de onderkant van het sleutelbeen of schouderblad is pijnlijk en voelt warm aan;
- de schouder ziet er gezwollen en rood uit;
- stijfheid en kraken tijdens het bewegen.
Aandacht:Soms is het moeilijk te begrijpen wat precies pijn doet: de elleboog, de hand of de hele arm. Daarom is een tijdige diagnose erg belangrijk om de oorzaken van pijn te bepalen.
Schouderartrose ontwikkelt zich in drie fasen, waarbij de symptomen intenser worden. In eerste instantie worden alleen ongemak en lichte pijn gevoeld na langdurige fysieke activiteit. In een staat van rust gaat alles spoorloos voorbij.
In het eerste stadium van artrose is de schade aan het kraakbeenweefsel onbeduidend, maar op röntgenfoto's kun je enige vernauwing van de gewrichtsruimte zien, waarvan de contouren veranderen van rond naar langwerpig.
De tweede fase kondigt zich voortdurend aan met aanhoudende pijn, die zelfs in rust niet altijd verdwijnt. Stijfheid en bewegingsbeperking nemen toe; het is het moeilijkst om de arm naar achteren te bewegen. In dit stadium zoeken patiënten meestal medische hulp, omdat manifestaties van artrose de kwaliteit van leven aanzienlijk verminderen.
De situatie wordt verergerd door het feit dat iemand door pijn onnodige bewegingen vermijdt. Dit leidt tot verzwakking en daaropvolgende atrofie van de spieren rond het gewricht. Radiologische tekenen van artrose van de tweede fase zijn gewrichtsvervormingen, botgroei en vernauwing van de interarticulaire ruimte.
Aandacht:in de tweede fase is artrose veel beter behandelbaar dan in de derde, wanneer alleen een operatie kan helpen.
Bij de overgang naar de derde fase wordt de pijn ondraaglijk en achtervolgt de persoon voortdurend. Om de aandoening op de een of andere manier te verlichten, moet je een bepaald standpunt innemen. Het pijnsyndroom is niet langer afhankelijk van bewegingen en het bovenste deel van de arm verliest het vermogen om welke activiteit dan ook uit te voeren.
Het laatste stadium van schouderartrose is de fusie van botten in het gewricht - botankylose, waarbij de schouder helemaal niet meer beweegt.
Diagnostiek
De diagnose schouderartrose wordt gesteld op basis van visuele tekenen en radiografische resultaten. Het is vermeldenswaard dat de ernst van de klinische symptomen niet altijd overeenkomt met wat de röntgenfoto laat zien. Sommige patronen bestaan echter nog steeds, dus er zijn verschillende diagnostische criteria:
- Fase 1– de gewrichtsruimte kan hetzelfde blijven of iets smaller worden, er zijn noodzakelijkerwijs osteofyten aanwezig;
- Stage 2– de interarticulaire ruimte is vernauwd, er worden uitgesproken botgroei waargenomen, botvervormingen zijn mogelijk;
- Fase 3– de gewrichtsruimte is vrijwel onzichtbaar of volledig afwezig, osteofyten worden behoorlijk groot, de botten zijn ernstig vervormd en sclerotisch, wat wordt veroorzaakt door een toename van de botdichtheid.
In de meeste gevallen maken röntgenfoto's het mogelijk een betrouwbare diagnose te stellen. Soms is om dit te verduidelijken aanvullend onderzoek (MRI, CT) of overleg met een specialist - een orthopedist, endocrinoloog, reumatoloog, etc. vereist.
Aandacht:artrose van het linkerschoudergewricht wordt soms verward met hartpathologie of jicht, omdat de symptomen van deze ziekten enkele overeenkomsten vertonen. Als er indicaties zijn, wordt differentiële diagnostiek uitgevoerd en worden een ECG, biochemisch bloedonderzoek en coagulogram voorgeschreven.
Behandeling
Behandeling van artrose van het schoudergewricht kan medicinaal en chirurgisch zijn. Conservatieve therapie is gericht op het herstellen van de bloedcirculatie in het getroffen gebied en het herstellen van kraakbeenweefsel; het primaire doel is het elimineren van symptomen - pijn en ontsteking.
Voor de gehele behandelingsperiode wordt aanbevolen om de belasting van het gewricht te beperken. Het tillen van zware voorwerpen en het uitvoeren van frequente, repetitieve bewegingen, evenals het langdurig in een statische, bewegingloze houding blijven, is onaanvaardbaar.
Om de patiënt te verlichten van pijn die gepaard gaat met pijn, worden niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen voorgeschreven. Het ontstekingsproces bij artrose wordt veroorzaakt door botgroei, die de periarticulaire zachte weefsels beschadigt en het kraakbeen verder verzwakt.
Het nemen van medicijnen uit de NSAID-groep helpt niet alleen pijnlijke symptomen te verlichten, maar ook de keten van de ontstekingsreactie te doorbreken. Indien nodig worden aanvullend spierverslappers en kalmerende tabletten voorgeschreven om de spieren te ontspannen.
Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen worden meestal gebruikt om pijn en ontstekingen te verlichten. Deze medicijnen worden niet alleen in tabletvorm voorgeschreven, maar ook in de vorm van intramusculaire injecties en rectale zetpillen. De behandeling wordt effectief aangevuld met plaatselijke middelen - zalven, gels en crèmes.
De selectie van de geneesmiddeldosering en het doseringsregime wordt strikt individueel uitgevoerd, afhankelijk van de ernst van de symptomen, het stadium van de ziekte en de aanwezigheid van systemische stoornissen. Met de ontwikkeling van reactieve synovitis worden intra-articulaire puncties uitgevoerd met het wegpompen van de opgehoopte vloeistof en daaropvolgende toediening van corticosteroïden.
Aandacht:Het maximale aantal hormonale injecties in de gewrichtsholte is 4 keer per jaar! Te frequente injecties hebben een schadelijk effect op het kraakbeen en verzwakken het ligamenteuze peesapparaat, wat leidt tot "losheid" van het gewricht.
Voor ernstige pijn die gepaard gaat met ernstige artrose kunnen opioïde analgetica worden voorgeschreven. Om de pijngrens te verhogen, worden meestal medicijnen gebruikt die strikt volgens doktersrecept in de apotheek worden verstrekt.
Chondroprotectors
Het herstellen van kraakbeenweefsel en het vertragen van de verdere vernietiging ervan is het hoofddoel van de artrosetherapie. Chondroprotectors kunnen er met succes mee omgaan, maar alleen als de ziekte niet te ver is gegaan. Het is noodzakelijk om artrose gedurende enkele maanden en soms jaren met deze middelen te behandelen.
De actieve ingrediënten van chondroprotectors zijn chondroïtinesulfaat en glucosamine, die analogen zijn van de structurele elementen van kraakbeenweefsel. Om het destructieve proces te stoppen, ontstekingen te voorkomen en de productie van hyaluronzuur te activeren, worden intra-articulaire injecties uitgevoerd.
Het zijn de injecties die binnen korte tijd een maximaal effect geven. Bovendien kunt u met een reeks therapeutische injecties de dosering van geneesmiddelen uit de NSAID-groep verlagen.
Hyaluronzuur maakt deel uit van de gewrichtsvloeistof en is verantwoordelijk voor de viscositeit ervan, waardoor botten soepel kunnen glijden tijdens bewegingen. Bij artrose wordt de concentratie hyaluron in de gewrichtsvloeistof aanzienlijk verlaagd, daarom worden intra-articulaire injecties met hyaluronzuur voorgeschreven.
Lokale remedies
Bij de complexe therapie van artrose worden op grote schaal lokale middelen gebruikt, die het herstel kunnen versnellen en exacerbatie kunnen voorkomen. Tegenwoordig zijn er in apotheken veel verschillende medicijnen die helpen bij het wegwerken van pijn en ontstekingen. Ze hebben ontstekingsremmende, pijnstillende, verwarmende en chondroprotectieve effecten.
Alleen een arts kan bepalen hoe en waarmee artrose bij een bepaalde patiënt moet worden behandeld.
De bovengenoemde middelen hebben een uitgesproken ontstekingsremmend en analgetisch effect. Onder de producten met een verwarmend effect kunnen zalven met bijengif, paprika-extract, levomenthol en capsaïcine worden opgemerkt. Chondroprotectors kunnen ook worden voorgeschreven in de vorm van zalven.
Chirurgie
De indicatie voor gewrichtschirurgie is de ineffectiviteit van conservatieve technieken en de totale vernietiging van gewrichtskraakbeen. Het is vermeldenswaard dat radicale vervanging van het schoudergewricht uiterst zelden nodig is, in tegenstelling tot endoprothesen van de gewrichten van de onderste ledematen.
Chirurgische interventie wordt meestal uitgevoerd voor posttraumatische artrose. Na een breuk genezen botten mogelijk niet goed, wat leidt tot vernietiging van het kraakbeen en veranderingen in de vorm van de botten. Bij een misvormde kop van het opperarmbeen is endoprothese de enige manier om de functie van het gewricht te herstellen.
Er zijn verschillende soorten schouderoperaties:
- riserfacing (alleen het kraakbeen wordt verwijderd, in plaats daarvan wordt een kunstmatige prothese geïnstalleerd);
- unipolaire endoprothesen (hemiartroplastiek) - ofwel de kop van het opperarmbeen of het gewrichtsscapula wordt vervangen door een prothese;
- volledige gewrichtsvervanging.
Artrose is een chronische ziekte die gestaag voortschrijdt. Er zijn echter een aantal preventieve maatregelen om het pathologische proces te helpen vertragen. De belangrijkste voorwaarde voor succesvolle therapie is een zacht regime van fysieke activiteit. Dit betekent niet een volledige stopzetting van de beweging, maar langdurige en intensieve krachtoefeningen zijn absoluut gecontra-indiceerd.
Als u lichamelijk werk moet doen, moet u eerst het gewricht strekken door verschillende cirkelvormige bewegingen met uw schouders te maken. En pas dan iets zwaars optillen of dragen. Tijdens perioden van exacerbatie is het beter om dergelijke experimenten helemaal te staken. Er moet bijzondere aandacht worden besteed aan eventuele schouderblessures, raadpleeg onmiddellijk een arts en onderga een behandeling. Wees gezond!