Bijna 80% van de inwoners van ons land lijdt aan lumbale osteochondrose, maar slechts de helft van hen zoekt medische hulp. Het belangrijkste symptoom van de ziekte is pijn in de rug en onderrug, die kan uitstralen naar de onderste ledematen.
Lumbale osteochondrose komt even vaak voor bij zowel vrouwen als mannen. Onder de patiënten overheersen mensen ouder dan 30 jaar.
Wat is lumbale osteochondrose?
Osteochondrose van de lumbale wervelkolom (lumbale osteochondrose) is een degeneratieve-dystrofische laesie van de wervels en tussenwervelschijven, die een langdurig chronisch beloop heeft en kan worden gecompliceerd door hernia's tussen de wervels, ontsteking van de heupzenuw en het cauda-equinasyndroom.
Osteochondrose van de wervelkolom treft meestal het lumbale gebied, omdat dit de grootste belasting draagt tijdens bewegingen, fysieke arbeid of zittend werk.
Het lumbale gebied bevindt zich tussen de thoracale en sacrale wervelkolom. Het wordt gevormd door vijf massieve wervels die met elkaar zijn verbonden door tussenwervelschijven.
De tussenwervelschijf is schijfvormig en gemaakt van kraakbeenweefsel. In het midden van de schijf bevindt zich een pulpale kern omgeven door een vezelachtige ring.
Tussenwervelschijven zijn de “schokdempers” van het lichaam, dankzij hen blijft de wervelkolom flexibel en mobiel.
Osteochondrose leidt tot verstoring van de microcirculatie en het metabolisme in de tussenwervelschijven, waardoor deze minder elastisch worden.
Degeneratieve-dystrofische processen van de wervelkolom leiden tot uitdroging van de tussenwervelschijven en een afname van hun lengte.
Belangrijk! Na verloop van tijd neemt de belasting van de vezelige ring toe en scheurt deze, de wortels van de wervelkolomzenuwen raken bekneld, wat pijn veroorzaakt.
Een vroegtijdige behandeling van lumbale osteochondrose leidt tot verminderde mobiliteit van de wervelkolom en invaliditeit van de patiënt.
Wat leidt tot het optreden van lumbale osteochondrose?
Het is onmogelijk om één specifieke oorzaak van lumbale osteochondrose te identificeren.
Er zijn verschillende theorieën over het voorkomen van deze ziekte:
- Lumbale osteochondrose treedt op als gevolg van langdurige overbelasting van de spieren van de lumbale gordel of hun hypotensie. Als gevolg hiervan neemt de belasting van de wervelkolom toe, wordt de microcirculatie verstoord en verschijnen degeneratieve-dystrofische veranderingen in het bot- en kraakbeenweefsel van de wervels en tussenwervelschijven;
- de endocriene theorie impliceert het optreden van osteochondrose tegen de achtergrond van verstoring van de endocriene klieren;
- metabolische theorie – stofwisselingsstoornissen, vooral calcium;
- erfelijke theorie – genetische aanleg voor lumbale osteochondrose;
- de auto-immuuntheorie is de vernietiging van het bot- en kraakbeenweefsel van de wervelkolom door het eigen immuunsysteem;
- theorie van systematische microtrauma's.
Factoren die leiden tot degeneratieve-dystrofische veranderingen in de lumbale wervelkolom kunnen zijn:
- fysieke inactiviteit en een sedentaire, overwegend sedentaire levensstijl (kantoorpersoneel, chauffeurs, programmeurs, kassamedewerkers);
- lange tijd in dezelfde positie blijven (ondervrouwen, obers);
- pathologie van endocriene organen;
- hart- en vaatziekten;
- ziekten van het spijsverteringsstelsel;
- zware fysieke arbeid (laders, bouwers);
- onjuist tillen van gewichten en oefeningen tijdens het sporten;
- auto-immuun- en inflammatoire gewrichtsziekten;
- aangeboren afwijkingen van de wervelkolom;
- platvoeten en klompvoeten;
- mechanisch rugletsel;
- metabolische pathologie;
- fysiologische veroudering van het lichaam;
- onjuist gevormde houding in de kindertijd;
- overgewicht en obesitas;
- slechte en ongezonde voeding;
- genetische aanleg;
- slapen in een hangmat, op een water- of luchtbed of een kinderbedje;
- chronische stress;
- frequente onderkoeling van de onderrug.
Pathogenetische classificatie van lumbale osteochondrose
Het beloop van lumbale osteochondrose kan worden onderverdeeld in de volgende fasen:
- het stadium van dystrofische veranderingen in de tussenwervelschijven van kraakbeen, dat wordt gekenmerkt door vernauwing van de tussenwervelruimte;
- het stadium van spondylose wordt gekenmerkt door schade aan verschillende wervels van de lumbale wervelkolom;
- stadium van spondyloartrose - het proces verspreidt zich naar de tussenwervelgewrichten, wat de mobiliteit van de lumbale wervelkolom aanzienlijk vermindert.
Hoe manifesteert lumbale osteochondrose zich?
Interessant! De manifestaties van lumbale osteochondrose zijn gevarieerd en worden vaak gezien als een ziekte van de buikorganen.
Daarom is het noodzakelijk om een grondig onderzoek van het lichaam uit te voeren om levensbedreigende aandoeningen (acute appendicitis, acute pancreatitis, acute cholecystitis en andere) uit te sluiten.
De volgende hoofdsymptomen van de ziekte kunnen worden geïdentificeerd:
- pijnlijke pijn in de onderrug, die toeneemt bij plotselinge bewegingen en langdurig zitten. De pijn wordt verlicht door te gaan liggen;
- eenzijdige stekende pijn in de bilspieren, die intensiveert na bewegingen, hoesten, niezen, intens lachen. Verlichting komt vanuit een horizontale positie aan de gezonde kant of een knie-elleboogpositie met een kussen onder de buik;
- een gevoel van pijnlijke lumbago in de onderrug dat plotseling verschijnt bij het tillen van zware voorwerpen of het scherp naar voren of naar achteren buigen van het lichaam. Een exacerbatie kan de patiënt enkele dagen hinderen. Om de pijn te verminderen, bevindt de patiënt zich in een geforceerde ligpositie;
- verkleining van het volume van een van de billen;
- verminderde gevoeligheid van de huid van de onderrug en billen (gevoelloosheid, tintelingen, brandend gevoel);
- droogheid en verkleuring van de huid (blauwe verkleuring) van de onderrug en billen;
- hypofunctie van de zweetklieren van de onderrug en billen;
- disfunctie van het urogenitale systeem (dysurie, enuresis, impotentie).
Diagnose van lumbale osteochondrose
De patiënt moet zorgvuldig klachten, anamnese van ziekte en leven verzamelen. Klinische syndromen die kenmerkend zijn voor lumbale osteochondrose zijn van grote diagnostische waarde, waaronder de volgende:
- Het vertebrale syndroom bestaat uit de volgende symptomen:
- het verschijnen van pathologische curven van de wervelkolom of versterking en afvlakking van fysiologische curven (verhoogde lordose, scoliose of lordoscoliose);
- stijfheid van de lumbale wervelkolom door spasmen van de paravertebrale spieren;
- pijn in de lumbale wervelkolom, die kan uitstralen naar de bil of het onderste ledemaat;
- pijn bij palpatie van paravertebrale punten.
- Het reflexsyndroom treedt op als gevolg van het beknellen van de spinale zenuwwortels van de lumbale wervelkolom en is een combinatie van de volgende symptomen:
- intense pijn in de lumbale regio en in gebieden die beknelde zenuwen innerveren;
- “lumbago” in de lumbale regio, wat veel lijden voor patiënten met zich meebrengt;
- verminderde gevoeligheid en paresthesie van innervatiegebieden door beschadigde zenuwen (gevoelloosheid, tintelingen, kippenvel, brandend gevoel);
- verminderde mobiliteit van de lumbale wervelkolom;
- Compressiesyndroom is een klinische manifestatie van compressie, het beknellen van de zenuwwortels van de spinale zenuwen en de vaten van het ruggenmerg in het foramina tussen de wervels. Zenuwen en bloedvaten kunnen worden samengedrukt door uitsteeksels van tussenwervelschijven, osteofyten (botgroei), hernia tussenwervelschijven (Schmorl's hernia):
- parese en verlamming van de onderste ledematen;
- disfuncties van het urogenitale systeem;
- chronische discirculatoire myelopathie;
- cauda equina-compressie.
Het is niet altijd mogelijk om een diagnose te stellen op basis van slechts één klacht van een patiënt, dus het onderzoeksalgoritme moet noodzakelijkerwijs aanvullende instrumentele diagnostische methoden omvatten:
- Röntgenfoto van de lumbale wervelkolom in frontale en laterale projecties. Op röntgenfoto's kun je duidelijk de vernauwing van de tussenwervelruimtes en foramina zien, de hernia van Schmorl, de aanwezigheid van osteofyten (botgroei);
- magnetische resonantiebeeldvorming van de lumbale wervelkolom, waarmee u nauwkeurig de lokalisatie en omvang van het proces, de compressie van het ruggenmerg en de bloedvaten, de verplaatsing van tussenwervelschijven en hun hernia's kunt bepalen;
- Computertomografie wordt uitgevoerd voor hetzelfde doel als magnetische resonantiebeeldvorming. Met behulp van computertomografie worden componenten van zacht weefsel (spieren, bloedvaten, ruggenmerg) perfect in beeld gebracht.
Behandeling van lumbale osteochondrose
Belangrijk! Osteochondrose van de lumbale wervelkolom is een ongeneeslijke ziekte.
Op welke manieren en hoe osteochondrose behandelen? Met conservatieve en niet-conservatieve methoden kun je alleen pijn verlichten, de ontwikkeling van degeneratieve processen vertragen en complicaties voorkomen. Hoe eerder met de behandeling wordt begonnen, hoe groter de kans dat u onderweg blijft en invaliditeit vermijdt.
Behandelingsalgoritme voor lumbale osteochondrose:
- Conservatieve methoden:
- medicamenteuze therapie;
- fysiotherapie;
- massage en zelfmassage;
- manuele therapie;
- acupunctuur;
- fysiotherapie.
- Chirurgische behandeling.
Medicamenteuze behandeling
Het belangrijkste doel van medicamenteuze behandeling is het verlichten van pijn en ontstekingen in de wervelkolom en de onderrug. Voor dit doel worden de volgende groepen medicijnen voorgeschreven:
- Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen hebben ontstekingsremmende en pijnstillende effecten. Om het negatieve effect van geneesmiddelen uit deze groep op het maagslijmvlies te elimineren, worden ze gecombineerd met protonpompremmers;
- spierverslappers verlichten de spasmen van de paravertebrale spieren, waardoor de pijn wordt verminderd en de mobiliteit van de wervelkolom wordt vergroot. Deze medicijnen kunnen de ademhalingsspieren aantasten, daarom worden ze voorgeschreven onder toezicht van een arts.
- chondroprotectors, die componenten van kraakbeenweefsel bevatten, herstellen en beschermen de tussenwervelschijven en gewrichten van de wervelkolom tegen negatieve factoren;
- glucocorticosteroïden worden paravertebraal toegediend. Dankzij glucocorticosteroïden treedt een langdurig ontstekingsremmend effect op;
- vitamine therapie. Een speciale plaats bij de behandeling van lumbale osteochondrose wordt gegeven aan B-vitamines (B1, B6, B12);
- lokale therapie.
Therapeutische oefening
Therapeutische oefeningen en gymnastiek worden uitgevoerd om pijn te verminderen en spierspasmen te elimineren.
Interessant! Tijdens de periode van verergering van het proces komt verlichting door een geforceerde positie op de rug met een klein kussen onder het hoofd en gebogen benen in de heup- en kniegewrichten. Je moet op een harde ondergrond liggen.
Wanneer de toestand verbetert, kunt u beginnen met het uitvoeren van oefeningen met statische en dynamische belasting op verschillende spiergroepen van de rug, romp en onderste ledematen. Tijdens oefentherapie voor osteochondrose van de lumbale regio moet u vrij ademen, uw adem niet inhouden.
Tijdens de remissieperiode kan spinale tractie worden uitgevoerd, waardoor u de wortels van de spinale zenuwen kunt vrijgeven.
Manuele therapie
Manuele therapie is een handmatig gedoseerde werking op spieren en wervels, gericht op het corrigeren van pathologische processen in de wervelkolom.
Met behulp van manuele therapie kunt u de wervelkolom behandelen en de normale stand van de wervels en tussenwervelschijven herstellen.
Belangrijk! Om ruggengraatletsel te voorkomen mag manuele therapie alleen worden uitgevoerd door een gekwalificeerde en ervaren chiropractor.
Acupunctuur
Bij de acupunctuurmethode worden dunne naalden op de actieve punten aangebracht, waardoor interne opiaten en cortisol in het bloed terechtkomen, die een ontstekingsremmend en analgetisch effect hebben.
Massage en zelfmassage
Bij massage wordt gebruik gemaakt van technieken zoals strelen, wrijven en kneden van de spieren van de rug, de kraag, de bekkenspieren en de onderste ledematen.
Fysiotherapie
Fysiotherapeutische methoden omvatten het volgende:
- elektroforese;
- vibratiemassage;
- magnetische therapie;
- balneotherapie
- ultrasone therapie;
- modder therapie;
- behandeling met ultraviolette straling.
De beslissing over chirurgische interventie wordt als laatste genomen.
Maar in de aanwezigheid van aanhoudend pijnsyndroom, dat gedurende drie maanden met medicijnen kan worden verlicht, evenals in gevallen van cauda-equina-compressiesyndroom, disfunctie van de bekkenorganen en progressieve parese van de voet, is een operatie noodzakelijk.
Lumbale osteochondrose moet serieus worden genomen. De behandeling mag alleen worden uitgevoerd door gekwalificeerde specialisten, zoals een neuroloog, fysiotherapeut, fysiotherapiearts, chiropractor en anderen.
Zelfmedicatie voor lumbale osteochondrose kan niet alleen nutteloos zijn, maar ook gevaarlijk voor uw gezondheid.