Rugpijn: oorzaken, behandeling

Rugpijn is een urgent probleem in de geneeskunde. Naast het feit dat rugpijn een van de meest voorkomende redenen is om een arts te bezoeken, worden veel aspecten van dit probleem nog steeds slecht begrepen en zijn er maar heel weinig behandelingen die een sterke wetenschappelijke basis hebben.

Tijdens zijn leven heeft 70-80% van de bevolking minstens één keer last van rugpijn. Volgens epidemiologische studies bereikt de prevalentie van pijn in de onderrug 40-80%. Bij 10-20% van de patiënten in de werkende leeftijd verandert acute rugpijn in chronisch. Het is deze groep patiënten die wordt gekenmerkt door een ongunstige prognose op het gebied van herstel, en is goed voor 80% van alle zorgkosten voor de behandeling van rugpijn.

Rugpijn is bij iedereen bekend. Zelfs degenen die niets van artsen af wisten, ervaren soms pijnlijke sensaties die zowel optreden bij het lopen als in rust, in het openbaar vervoer, op het werk, zelfs tijdens de slaap. In de regel worden de eerste manifestaties van ongemak in de rug toegeschreven aan vermoeidheid, overwerk, overmatige fysieke inspanning. Inderdaad, rugpijn verdwijnt vaak vanzelf na een paar uur rust. Chronische pijn is echter een reden tot bezorgdheid. En niet tevergeefs. Dit kan tenslotte een van de eerste signalen zijn van ziekten van de wervelkolom of andere inwendige organen.

Wat veroorzaakt rugpijn?

In de regel leiden verwondingen, of gewoon verwondingen, tot dit soort ongemakken, namelijk:

• breuken;
• scoliose;
• Spasmen;
• Spier rekken;
• Ziekten van het hart, nieren;
• hernia;
• Osteochondrose.

Bij meisjes duidt rugpijn, vergezeld van vermoeidheid, op zwangerschap. Rugpijn komt vaak voor bij mensen die weinig bewegen, lange tijd achter een computer werken of fysieke arbeid verrichten die gepaard gaat met het dragen van zware voorwerpen. Draag ook bij aan het optreden van pijnlijke gevoelens ondervoeding, roken, overmatig alcoholgebruik.

Wat veroorzaakt rugpijn?

Klinische manifestaties van vertebrogene pathologie zijn compressie-ischemische syndromen, voornamelijk radiculopathie (van 5 tot 10%) en spier-tonische reflexsyndromen die gepaard gaan met radiculopathie of afzonderlijk worden waargenomen (90%).

Elke lokale pijnstimulus veroorzaakt allereerst een reflex in het bijbehorende segment. In deze zone observeren we een gebied van hyperalgesie van de huid, spierspanning, pijnlijke punten van het periost, bewegingsbeperking in het overeenkomstige segment van de wervelkolom en (mogelijk) disfunctie van het interne orgaan. Het reflexeffect is echter niet beperkt tot één segment. Dystrofische veranderingen in één bewegingssegment van de wervelkolom veroorzaken een reactie van een aanzienlijk aantal segmenten, wat spanning in de strekspieren van de rug veroorzaakt. Pathologie in de periferie veroorzaakt een centrale reactie; dit leidt tot een verandering in het stereotype van beweging als een manier om de beschadigde structuur te beschermen. Er ontstaat dus een veranderd type beweging, dat zelfs kan voortduren na de eliminatie van het perifere proces dat het veroorzaakte.

Rugpijn wordt niet alleen gekenmerkt door een lokaal pijnsyndroom, maar ook door significante psychologische manifestaties. Op het hoogtepunt van pijn ontwikkelt zich een uitgesproken gevoel van angst, tot depressie. Tegelijkertijd is er emotionele instabiliteit bij de beoordeling van pijn, evenals een overdrijving van de externe manifestaties van pijn, of, omgekeerd, onredelijk buitensporige voorzichtigheid bij bewegingen. Tegelijkertijd zijn aspecten van gezondheid en werk nauw met elkaar verbonden, hun combinatie met economische indicatoren, het risico om een baan te verliezen. Alleen een huisarts kan bij de behandeling van een patiënt rekening houden met alle verschillende factoren.

Langdurige rugpijn, waardoor u naar de dokter moet, wordt veroorzaakt door schade aan de wervels zelf, tussenwervelschijven en gewrichten, het ligamenteuze of gespierde frame van de wervelkolom. In dit geval kan de ziekte die leidde tot het optreden van pijn zowel relatief gunstig zijn in termen van behandeling en prognose (bijvoorbeeld osteochondrose) als fataal (metastasen naar de wervelkolom, multipel myeloom).

Bovendien kan rugpijn gepaard gaan met ziekten van de inwendige organen, zoals pyelonefritis, ziekten van de inwendige geslachtsorganen, lagere darmen.

Rugpijn bij verschillende degeneratieve-dystrofische laesies van de wervelkolom heeft gemeenschappelijke pathogenetische kenmerken. Er worden momenteel drie belangrijke pathofysiologische mechanismen voor de ontwikkeling van rugpijn erkend. Het eerste mechanisme is geassocieerd met perifere sensitisatie, dat wil zeggen met een toename van de prikkelbaarheid van perifere pijnreceptoren (nociceptoren) als gevolg van trauma, infectie of andere factoren. Nociceptoren die verantwoordelijk zijn voor rugpijn bevinden zich in de annulus fibrosus van de tussenwervelschijf, achterste longitudinale ligament, supraspinatus, interspinale en intertransversale ligamenten, gebieden van de dura mater, facet- en sacro-iliacale gewrichten, spinale zenuwwortels, spinale ganglia, paravertebrale spieren. De wervels en ligamentum flavum hebben meestal geen nociceptoren. Het centrale deel van de tussenwervelschijf bevat een grote hoeveelheid van het enzym fosfolipase A₂, dat betrokken is bij het metabolisme van arachidonzuur, wat resulteert in de vorming van pijnmediatoren zoals prostaglandinen en leukotriënen. Bovendien kunnen neurogene pijnmediatoren, zoals substantie P, vasoactief intestinaal peptide (VIP) en calcitonine-gen-gereguleerd peptide, worden vrijgemaakt uit de sensorische vezels die de achterhoorn van het ruggenmerg omringen, die pijn veroorzaken. Stof P en VIP bevorderen een toename van de enzymatische activiteit van proteasen en collagenasen en kunnen degeneratieve processen in het drie-gewrichtscomplex (tussenwervelschijf, wervel en facetgewricht) versterken. Receptorsensibilisatie treedt op als gevolg van schade aan de musculoskeletale weefsels van de rug en het vrijkomen van deze pro-inflammatoire stoffen. Als gevolg hiervan activeren zelfs zwakke mechanische stimuli nociceptoren en veroorzaken pijn.

Het tweede pathofysiologische mechanisme - neurale ectopie - wordt veroorzaakt door schade aan de wortel, zenuw of spinale ganglion tijdens hun verwonding, compressie of ischemie. De prikkelbaarheidsdrempel van sensorische neuronen neemt af, ectopische bronnen van spontane impulsen verschijnen, wat resulteert in neuropathische of radiculaire pijn, die moeilijk te behandelen is. Een andere mogelijke bron van radiculaire pijn is het spinale ganglion.

Het derde mechanisme houdt verband met centrale sensitisatie, die wordt gekenmerkt door een toename van het aantal functionerende structuren in het ruggenmerg en de hersenen wanneer nociceptieve stimulatie plaatsvindt in de periferie. Telkens wanneer een pijnlijke irritatie optreedt, intensiveert deze in het ruggenmerg, waardoor de pijn toeneemt. Tegelijkertijd draagt zelfs zwakke stimulatie van afferenten bij aan het verschijnen van de zogenaamde centrale pijn. Direct hersenletsel (ruggenmergletsel, beroerte) kan ook centrale sensibilisatie veroorzaken.

Wat is de aard van rugpijn?

In de regel is rugpijn pijn, trekken, concentreren in een bepaald deel van de wervelkolom. Er zijn echter ook scherpe, onverwachte aanvallen, de zogenaamde lumbago. Het is ook mogelijk rugpijn uit te stralen met zijn verspreiding naar de ledematen, nek, schouders. Zo zijn verschillende manifestaties van ziekten van de rug mogelijk, wat de aandacht aangeeft waarmee het nodig is om de bepaling van het stadium van de ziekte en het type ervan te behandelen.

Hoe herken je rugpijn?

Om de noodzakelijke behandeling te bepalen, praten artsen in de regel eerst met de patiënt, geïnteresseerd in de symptomen die rugpijn veroorzaakten, evenals de toestand van andere organen. Bloed- en urineonderzoek en lichamelijk onderzoek kunnen ook nodig zijn.

Onder de moderne diagnostische methoden die worden gebruikt:

• röntgenfoto;
• Magnetische resonantie beeldvorming;
• CT-scan.

Hoe wordt rugpijn behandeld?

Helaas is het onmogelijk om volledig van een dergelijke aandoening als rugpijn af te komen, maar de kans op het minimaliseren van ongemak is groot. Hiervoor worden medische methoden gebruikt, evenals methoden van conservatieve geneeskunde.

Dus, van de medicijnen die het vaakst worden gebruikt:

1. Ontstekingsremmende medicijnen;
2. chondroprotectors;
3. Spierverslappers;
4. Pijnstillers.

Onthoud echter dat overmatige consumptie van al deze medicijnen tot bijwerkingen kan leiden, dus koop en gebruik ze alleen op advies van een arts.

Methoden van conservatieve geneeskunde zijn meestal pijnloos en brengen geen complicaties met zich mee, maar ze moeten ook worden gebruikt onder toezicht van een arts die rekening zal houden met uw rugpijn. Bijvoorbeeld bij hartaandoeningen, hernia's, problemen met bloedvaten en bloedsomloop in het verleden, kunnen manuele therapiemethoden alleen maar kwaad doen. Onder de niet-medicamenteuze methoden die veel worden gebruikt in verschillende klinieken, kunnen we het volgende onderscheiden:

• Massotherapie;
• Fysiotherapeutische procedures;
• Methoden van manuele therapie;
• Acupunctuur;
• Lasertherapie;
• Elektroforese.

Onthoud dat al deze activiteiten alleen door professionals mogen worden uitgevoerd!

Het verloop van de behandeling duurt in de regel ongeveer twee tot drie weken en om het resultaat te consolideren, kunt u de behandeling in een sanatorium aansluiten.

Hoe rugpijn voorkomen?

Om ervoor te zorgen dat rugpijn u zelden hindert, volgt u deze regels:

• Houd je houding, niet onderuitgezakt;
• Werk niet lang in dezelfde positie;
• Probeer minder met gekruiste benen te zitten;
• Maak minder plotselinge bewegingen;
• Slaap op een hard bed;
• Eet goed, stop met roken en alcohol;
• Ga sporten, ga naar de sportschool of het zwembad, volg aerobics- of yogasecties;
• Loop niet te lang op hoge hakken.

Rugpijn is vrij onaangenaam, vooral in de chronische manifestaties en scherpe aanvallen, maar een goede behandeling en een actieve levensstijl kunnen u gemakkelijk helpen met dit probleem om te gaan!